何謂DRG？其計算方式或注意的重點為?

DRG制度（Diagnosis Related Groups，診斷關聯群）最早是由耶魯大學醫務管理研究所的兩位學者John Thompson與Robert Fetter在1968至1973年期間所發明的。最早提出DRG的兩位學者，是為了滿足4種需求，分別是管理醫院成本、衡量醫療的品質、規畫區域醫療、研究醫院經營模式與臨床服務的關係。DRG事實上可以視為是一種病人的分類方法。從DRG分類流程示意圖，就可以看出DRG制度如何分類疾病的方法，在分類的流程中，除了會考慮症狀之外，也會考慮年齡、併發症與合併症等因素，從而將每個病人的狀況都分類到一個DRG的疾病代碼。根據健保局的定義指出，診斷關聯群(Diagnosis Related Group：DRG)係以住院病患之診斷、手術或處置、年齡、性別、有無合併症或併發症及出院狀況等條件，同時考量醫療資源使用之情形，將住院病患分為數百個不同群組，並事前訂定給付權重，除特殊個案外，原則上同一群組個案採相同支付權重。
以臺灣的TW-DRG制度來看，健保局會替每一種經由DRG分類後的疾病代碼，設立一個標準給付額，再由標準給付額乘以該項DRG的相對權重，再乘以1加上其他各項不同的加成率，如基本診療加成率、兒童加成率、CMI（Case mix index，病例組合指標）加成率等，最後再乘以1加上山地離島加成率。
而在DRG制度於臺灣初期實行之初，由於論量計酬仍然並行，所以DRG的計算還必須考慮調整率（AR），因此，醫院能夠得到的每年收入計算公式如下：論量計酬費用 × (1-AR) +TW-DRG支付費用 × AR。AR的比率則由第一年的25％，逐步以每年提高25％的方式，直到100％為止。當然，相對的每年DRG給付制度納入的住院項目也越來越多，最終將會全部納入。
DRG應用在健保給付上，雖然數學運算的過程繁複，但也由於先訂出了給付的標準，能夠透明化整個給付流程，並且由於基本給付額與權重，是由全國的資料整理而出，每年訂立，理論上，將能夠針對醫療品質做一定的監控。但是，對於醫療院所來說，許多的配套，和IT系統的跟上，以及更嚴格的成本監控，就不可避免。

第二部全民健康保險住院診斷關聯群(Tw-DRGs) 案件審查注意事項
壹、通則(99/1/1)
一、本審查注意事項適用於屬支付標準第九部「全民健康保險住院診斷關聯群」Tw-DRGs支付通則適用範圍之案件。
二、Tw-DRGs案件專業審查重點包括：
(一)入院或主手術(處置)必要性。
(二)診斷與處置之適當性。
(三)診斷與處置編碼之正確性。
(四)住院範圍相關費用之轉移。
(五)超過上限臨界值(Outlier)案件醫療費用之適當性。
(六)出院狀況是否穩定。
(七)醫療品質之適當性。
三、 疾病分類編碼審查原則
(一)Tw-DRG之疾病分類代碼以ICD-9-CM 2001年版為依據。
(二)主要診斷定義：
1.經研判後，被確定為引起病人此次住院醫療之主要原因。
2.引起病人此次住院之主要原因為多重診斷時(需符合前項主要診斷之條件)，得擇取醫療資源耗用高者為主要診斷。
3.住院中產生之併發症﹙如術後併發症﹚或住院中管理不當產生之危害﹙如住院中跌倒骨折、院內感染﹚不得為主要診斷。
(三)次要診斷定義：
1.次要診斷係指下列會影響病人照顧之病況：
(1)需臨床上之評估(Clinical Evaluation)、治療(Therapeutic Treatment)或診斷性之處置(Diagnostic Procedures)者。
(2)會延長住院天數(Extended Length of Hospital Stay)者。
(3)會增加護理之照護或監視(Increased Nursing Care and/or Monitoring)者。
2.入院時已和主要診斷同時存在，或者後來才發展之情況，影響到所接受的醫療及（或）住院天數者，可為次要診斷。
(四)主要處置定義：
1.主要處置之選取以與主要診斷最相關之治療性處置為優先考量，而非以開刀房或資源耗用為優先選取原則。
2.如有兩個以上之處置與主要診斷相關，治療性處置應優先考量，其次為診斷性及探查性處置。
3.如有兩個以上之處置與主要診斷相關，且均為治療性處置，則以醫療資源耗用較多、複雜度較高者為主要處置。
(五)以Tw-DRG申報之主次診斷或主次處置，應記載於出院病歷摘要。
(六)以Tw-DRG申報之主次診斷或主次處置應有檢驗檢查報告、病理報告、手術紀錄…等臨床依據佐證，相關資料應於抽樣審查時併同病歷影本檢送。
(七)審查Tw-DRG主次診斷或主次處置，除審閱出院病歷摘要外，尚應審閱病歷內容，如相關檢驗檢查報告、病理報告、手術紀錄…等診療依據，若上述報告或紀錄未檢附，或有檢附但無法佐證其所申報之診斷或處置者，申報之主次診斷或主次處置代碼應不予採認。
(八)重要處置（significant procedure）必須編碼，若單一代碼可表示雙側處置則以單一代碼表示，若雙側處置無法以單一代碼涵蓋時，則可編該代碼兩次。
四、 保險醫事服務機構以診斷關聯群申報之案件，經專業審查有下列情形之ㄧ者，應載明理由，不予支付：
(一) 非必要住院及非必要主手術或處置：
1.可門診診療之傷病。
2.本次住院之主要是為手術或處置目的，而該手術或處置不符合本保險給付規定或適應症範圍者。
(二) 主手術或處置之醫療品質不符專業認定。(99/4/1)
(三) 病情不穩定，令其岀院：(99/4/1)
1.出院前24小時內生命徵象不穩定。
2.尚有併發症(complication)未獲妥善控制。(99/4/1)
3.傷口有嚴重感染、血腫或出血現象，但屬輕微感染、血腫或出血，可以在門診持續治療者除外。
4.排尿困難或留置導尿管情況仍不穩定者(洗腎之病患除外)。
5.使用靜脈點滴、手術傷口引流管未拔除者；但特殊引流管經醫師認定引流液量及顏色正常，或使用居家中央靜脈營養，可出院療養、門診追蹤處理者除外。(99/4/1)
6.非因醫療需要之轉院。
7.其他經醫療專業認定仍有必要住院治療者。

請問ICU的FOLEY感染率如何計算?

感染千分率＝感染人次/入院人日數×1000
感染率＝感染人次/總出院人數×100％
分子（加護病房存留導尿管相關之尿路感染次數）
X1000分母（加護病房存留導尿管使用日數）

請問何謂NPGY?其目的是?該如何協助NPGY?

（1）NPGY = Nurse Post graduate Year, 畢業後第一年的護理師(護士)訓練NPGY2 = 二年期護理師(護士)訓練
針對畢業後一年及二年內無臨床經驗之新進護理人員在醫院安排之臨床指導教師(preceptor)指導下，經由護理過程之評估、計畫、執行與評值等步驟有系統、分階段的培訓能勝任護理工作之護理專業人才，以提昇護理服務品質。
（2）目的 :
（一）具體落實美國IOM (Institute of Medicine)以核心能力為導向的培訓制度，包括：以病人為中心的醫療、跨領域的醫療團隊工作、基於實證護理的專業執行、醫療品質促進以及資訊技術利用等；及ACGME (Accreditation Council for Graduate Medical Education ) 所建議的核心能力，包括：病人照顧、醫學知識、臨床工作中的學習與改善、人際關係與溝通技巧、護理專業以及制度下的臨床工作等。
（二）重視以學習者為中心，加強一般護理實務臨床訓練。
（三）加強社區醫療、保健的理念及參與社區現場實作的經驗。
（四）加強人本、人文與社會關懷，培養與病人及其家屬應對時，應具備的舉止與談吐，砥礪品德並恪守護理倫理。（五）培養實證臨床決策分析能力，並造就自我學習能力。

以急診為例，請問護理人力該如何計算?並請問病房及ICU的護理人力計算方式?

㊣依評鑑標準就急診而言,每12位就診人數就需要一位護理人員，而每2個留觀病人也需要一位護理人力。
題目：若98年度總就診人數為7000人次/月，，每天留觀病人平均為60人次的話, 需要多少護理人力呢？
【1】就診人數7000(人)/30(天)=233人/天
因就診的護理人力233/12＝19人
【2】因留觀的護理人力: 60/2=30人
【3】1+2即為1年7000人次+每天留觀病人平均為60人次->所需人力19+30＝49人
（2）**附件檔案1有評鑑各單位的護理人力比看,在第六章**
病房：用單位總臨床護理人力/(單位總床數*佔床率)計算
所以如果貴單位實際在做護理工作的護士總配置15名,但平均佔床率是85%,單位設置有36床可住院,則計算為:15/(36*85%)=15/30.6=0.49 每床0.49位護士

2008-12韓國跟團大雪紛飛遊 遊後感想-1

首先.........我只能說:天氣真是給他冷到不行的!!!!第2天上雪嶽山的途中,烏七嘛黑的夜裡我們一路趕著車,車上的人是睡的很香甜,科車多年的司機大叔倒是嚇出了一身的冷汗~~~~因為路上突然下起了大雪,而我們剛好一段路是在下坡道上.....猛踩的煞車一路上是沒有止過,只能說~~~不知道的人是最幸福的,就算掛了也是因為不知道就這麼飛了吧!!!!只能說~~~~~還好我平安回來了~~~~

照片只能讓大家移駕到另一個窩看照片囉~~~~請點我


5天的行程坐車應該就佔了1/3的時間吧!!!尤其是在第2~3天,拉車拉的遠,每天除了睡就是吃,跟豬仔實在是差不多~~~也只能說:跟團就是這樣的玩法囉!!!!至少不用我一直看著豆芽菜發呆><"......韓國還真是不適合自助旅行呀!!!連一個小小的樂天世界,手上也拿了中/韓的圖文說明,還是給迷了路,就只是因為,園區內除了出口入口,廁所等3個單字有英文翻譯外,其他的介紹全部都是"韓文",真他@%!$#^$...........看著一旁玩的很爽的高中生更是令我一把火~~~~~~

還好看大了大雪紛飛,平復了心情~~~~還是看照片消消氣去....

北投 購物失心瘋

住在北投的人常會說這兒是郊區，是個遠離繁華台北程的地方。其實北投除了靠近陽明山上的硫磺味臭了點，家具容易損壞之外其實壞處也不怎麼多。除此之外，這兒離陽明山近，上山看夜景、吃野菜、泡溫泉可是方便的緊；再加上現在有捷運的加持，交通上其實還是很方便的啦！！

或許是因為有那麼離市區一點點吧，這兒的知名工廠多。平日舉辦的回饋鄉親活動也不少，現在與大家分享我常去的地點：


一之鄉蜂蜜蛋糕福利品：
活動時間：週一 ～ 週六 12：20～14：00
地點：在地圖上是大約的位置台北市北投區北投路一段7號
販售商品：（固定）原味蜂蜜蛋糕、（不定期）鳳梨酥、蒸月餅、喜餅、果凍、薰衣草蜂蜜蛋糕、、、、、等
購買注意事項：有報章雜誌報導時人潮較多，建議10：30-11點前往排隊，且有每人限購2包的規定。最近排隊人潮少，11：30-11：50再排隊也都還買得到，而且沒有限購數量。
GOOGLE地圖


森永福利品：
活動時間：每週五 中午12：30～14：00
地點：北市中央南路2段22號1樓
販售商品： 森永牛奶糖、餅乾、糖果、嗨揪、、、相關製品
商品價位：10元起
購買注意事項：某些特價商品為出清商品，所以一定要先看清楚保存期限；相對的價位越高者其保存期限相對的也會比較長。


小禮堂總公司週二零售時間：
活動時間：97.10.7起每週二 12：00～18：00
地點：台北市北投區中央南路2段35號1樓(科達大樓) (從旁邊的停車場進來就可以看到小禮堂大門口)
販售商品：日本卡通商品專賣店【KITTY、DISNEY、DORAEMON、、、等】
購買注意事項：帶錢去就對了。
如何前往：搭乘淡水線往北投或淡水的方向，在奇岩站下車，徒步約3分鐘即到小禮堂。

2007.11.17-20香港+澳門自由行

Day1 11/17 （六）

10:00-11:45
桃園國際機場→赤臘角國際機場
CI605

12:00-14:00
機場→飯店
機場快線：機場-荔景＋荃灣線：荔景-荃灣
1.在CI櫃檯確定回程（香港站）可預掛行李的時間
14:30-18:00
油麻地-廟街
荃灣線：荃灣-油麻地
2.中旅社:香港國際機場客運大樓接機大堂A4、A10、B8櫃檯買往澳門的票
【逛】廟街
彌敦道經眾坊街或寧波街步行往廟街 或地鐵油麻地站C號出口＞循指標，約10分
【午茶】美都茶室 OPEN: 08:30-21:30
位於廟街夜市的起頭
招：道地香港撈麵HK38、波羅包HK7、鴛鴦奶茶HK11、焗排骨飯HK45
17:30-19:20
維多利亞港週邊
荃灣線：油麻地-尖沙嘴
【逛】半島酒店+文化中心
尖沙咀站E出口＞半島酒店，半島對面的太空館隔壁的大型噴水池，就是文化中心
19:50-20:30
【必看】星光大道
尖沙咀站E出口＞沿彌敦道走＞穿越行人隧道後＞依循路牌指示往「星光大道」（維多利亞港）。
20:00-21:30
【逛】諾士弗台
Bitmap
110(城巴，普通線) 佐敦 (匯翔道） --> 筲箕灣【半島酒店-君怡酒店】 HK:5.4
　
13:00-14:00
往尖沙嘴
糖朝
尖沙嘴大鐘樓
※九龍遠東帝豪酒店Dorsett Far East Hotel 地扯：香港九龍荃灣青山道135-143號 電話：852 2406 9090 （入住：下午15：00 / 退房：12：00）。
※旅客諮詢服務中心：香港機場【入境大廳轉機區E2，緩衝區A及B區，7:00-23:00】，銅鑼灣地鐵站近F出口，8:00-18:00


Day 2 11/18（日）
07:30
起床
7:50-8:30
維多利亞港週邊
荃灣線：荃灣-金鐘＋港島線：金鐘-灣仔
8:30-9:30
【早餐】港灣茶餐廳
OPEN:星期一至日早上8時至晚上9時
灣仔站A1出口 ADD:灣仔港灣道1號香港會議展覽中心地下
$45 每人
9:30-10:50
香港會議展覽中心
#NAME?
灣仔站A1出口走人行道方向往港灣，約15分 ADD:博覽道1號
11:00-11:40
中環廣場
灣仔站A1出口走人行道方向往港灣，約10分 ADD:港灣道18號
12:00-13:30
金鳳茶餐廳
星期一至日早上11時至下午5時 / 晚上6時至午夜12時
B2出口＞往莊士敦道方向執行＞春園街左轉 ADD:春園街41號
※原樽凍奶茶HK13、熱鴛鴦HK13、雞蛋鮮牛肉三明治HK15/份、


Day 3 11/19（一）
07:30
起床
　
8:00-8:30
往中環
荃灣線：荃灣-中環
8:30-9:30
【早餐】壇島咖啡餅店 OPEN:07:00-21:00
中環站D1D2出口往電動手扶梯走，經過『砵甸乍街』的樓梯就到士丹利街 分店：中環分店在中環士丹利街33號一樓
※酥皮蛋塔HK5；香濃鴛鴦HK13；波羅油HK6、紅豆冰淇淋HK22、雞尾包；咖啡
10:00-12:00
半山自動扶梯 上行（中環->半山）10:20-0:00：，下行（半山->中環）6:00-10:00
C出口＞左轉德輔道中直走＞遇租庇利街左轉，約10分
全長800M，約20分
【逛】H＆M
12:00-13:30
【午茶】蘭芳園(茶餐廳)
中環站D2出口，中環扶手電梯旁,擺花街口,百佳超市旁. ADD:香港中環結志街2號
※絲襪奶茶HK11、多士HK7、蔥油雞扒撈丁,豬扒包HK13、凍奶茶HK13
14:00-15:00
往太平山
太平山，山下纜車總站 OPEN:7:00-0:00
(1) 地鐵港島線中環站J2出口，遮打道直行＞美利道右轉＞花園道，約15分，步行往中環花園道山下纜車站，搭乘山頂纜車 (2) 中環天星碼頭外乘15C線巴士至花園道纜車總站，轉乘纜車 ADD:花園道33號
單程hk22，來回hk33，每10-15分一班車
16:00-18:00
杜莎夫人蠟像館(2F) OPEN:10:00-22:00
凌霄閣P1樓P101號舖
W1-5:HK115，W6-7:HK120
凌霄閣
觀景平臺看夜景
19:30-20:30
山頂廣場(購物中心及餐廳)
山頂廣場頂樓同樣是一處看夜景的有利位置，B1是公車總站
21:00-22:30
蘭桂坊
D1＞右轉畢打街直走＞皇后大道中右轉＞再左轉德己立街直行，約10分
德己立街、雲咸街一帶


Day 4 11/20（二）
6:30-7:00
起床
7:00-8:00
往澳門
港澳碼頭
荃灣線：荃灣-荔景＋東涌線：荔景-香港＋港島線：-上環 ＋步行到信德中心
Bitmap
HK11.8 TIME:29分+轉車時間
在香港站預掛行李
早上5時30分-午夜12時30分
8:00-8:30
買車票上船
TURBO JET：上環干諾道中2 0 0號信德中心三樓
船班：每15分鐘。HK138，約55分鐘
8:30-9:30
坐船中
到澳門：是否先買票回香港???
大賽車博物館
每日上午十時至下午六時， 逢星期二休館 澳門幣10元：成人票
從澳門外港客運碼頭步行到博物館，約需時10分鐘。 搭公共巴士前往：1A、3、 3A、 10、 10A、12、 17、 23、28A、 28B、 28C、 32、 AP1
澳門高美士街旅遊活動中心
9:30-12:00
港澳碼頭-議事亭前地、仁慈堂、大三巴牌坊、玫瑰聖母堂
bus：3，3A，10，10A，新馬路(市中心)下車
【午餐】黃枝記粥麵
澳門議事亭前地 17號
鮮蝦雲吞麵，炒銀牙竹升麵(竹升麵就是用竹子去打麵打成細細的)，豬爬包
【甜點】義順燉奶 open:9:00-23:00
澳門議事亭前地7號
「雙皮燉奶」、「薑汁撞奶」、公仔麵, 芒果奶識
※澳門到氹仔：澳門市區乘坐公共汽車每位2.5元，《往氹仔3.3元》，往路環4元，往黑沙海灘5元，往澳門國際機場3.3元。車上不設零錢找換，乘客應自備硬幣乘車。所有公共汽車均有空氣調節設施。公共汽車行駛時間分別由早上6:00和6:25至晚上12:00。往返澳門半島和氹仔島之間的公共汽車有《11、22、28A、30、33和34號》而《21、21A、25、26和26A號則往返澳門、氹仔和路環之間》
18:00-18:30
回上環
坐船60分+上環-香港 10分+香港到機場 24分
21:15/22:50
赤臘角國際機場→(桃園)桃園國際機場
CI618

※ 機場快線服務時間為早上5時50分至凌晨1時15分。列車每12分鐘一班，由機場至市中心約需24分鐘。