NDM-1（New Delhi Metallo-beta-lactamase）其為G(-)基因對於抗生素產生可抵抗的輔脢（enzyme），進而使該抗生素無法發揮正常之藥效。G(-)常見於Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae。
（2）20100910疾病管制局除了規劃將帶有NDM-1基因之多重抗藥性細菌感染(即NDM-1感染症)公告列入第四類法定傳染病通報外，如發現以下旅遊史亦需提高警覺：
1.民眾若曾在國外接受手術、侵入性醫療服務或傷口處理，尤其是曾前往印度、巴基斯坦接受前述醫療服務的民眾，回國後如有不適，應儘速就醫治療並主動告知醫師相關旅遊史與醫療史；
2.請醫師提高警覺，針對最近6個月內曾有國外(尤其是印度或巴基斯坦)旅遊史且曾在當地就醫的病人進行詳細問診；如有發現疑似NDM-1腸道菌感染個案，應儘速通報至法定傳染病系統，並將菌株送驗；
3.醫療院所依照本局公布之「預防和控制多重抗藥性微生物傳播之感控措施指引」，隔離病人並落實採取防護措施，以防止多重抗藥性細菌在醫療機構內的傳播。臨床上透過在職教育及提供使用抗生素用藥指引等方式呼籲醫師依實證建議與檢驗結果等開立抗生素；宣導一般民眾遵從醫囑使用抗生素；並落實接觸隔離、手部衛生、醫療環境清潔消毒等各項感染控制措施，減少抗藥性細菌的傳播。並加強醫療照護人員感染控制專業知能；挹注資源推行醫護人員手部衛生運動，以減少細菌的傳播；並辦理醫院感染控制查核及各類醫療品質提升與標竿學習課程等，敦促醫院重視並落實院內感染控制措施，提升醫療照護品質。
2010年9月25日 星期六
台灣醫療品質指標計畫(THIS)指標
台灣醫療品質指標計畫(THIS)指標
醫療會於1999年8月將QIP引進國內，推動「台灣醫療品質指標計劃，簡 稱「TQIP」，醫務管理學會於1999年1月參考美國QIP的精神與經驗，著手研擬建立一套適合國內的醫療品質監測工具。
THIS特性為:
1.參照QIP功能性區分之模式為主架構，Donabedian之評估模式為輔
2.強高臨床醫師之參與
3. 不設訂標準值
4. 選擇指標時，考慮以下幾個原則：
A.指標必須可以量化
B.指標資料必須易於收集
C.指標必須與診療行為有關
THIS共分為四類:
1.門診指標系統
2. 急診指標系統
3. 住診指標系統
4. 加護指標系統
針對本院歷年提報數值及管制圖、本院與國內醫學中心群組進行資料分析，以了解本院各項指標於國內各醫學中心之趨勢及落點。各季指標監測結果經彙整報表後，由TQIP小組開會討論回饋資料分析報告，並將結果回饋至相關單位進行檢討改善，以提至醫品會中報告及追認。
醫療會於1999年8月將QIP引進國內，推動「台灣醫療品質指標計劃，簡 稱「TQIP」，醫務管理學會於1999年1月參考美國QIP的精神與經驗，著手研擬建立一套適合國內的醫療品質監測工具。
THIS特性為:
1.參照QIP功能性區分之模式為主架構，Donabedian之評估模式為輔
2.強高臨床醫師之參與
3. 不設訂標準值
4. 選擇指標時，考慮以下幾個原則：
A.指標必須可以量化
B.指標資料必須易於收集
C.指標必須與診療行為有關
THIS共分為四類:
1.門診指標系統
2. 急診指標系統
3. 住診指標系統
4. 加護指標系統
針對本院歷年提報數值及管制圖、本院與國內醫學中心群組進行資料分析，以了解本院各項指標於國內各醫學中心之趨勢及落點。各季指標監測結果經彙整報表後，由TQIP小組開會討論回饋資料分析報告，並將結果回饋至相關單位進行檢討改善，以提至醫品會中報告及追認。
TQIP特性
TQIP特性
醫療品質指標計畫（QIP）有別於一般常用的品質管理工具，其特性簡介如下：
一、 臨床性品質指標：QIP計畫是屬於臨床的，與病人照護醫療專業面直接攸關之指標系統，該指標計畫的推行需要醫師的參與，希望能引起臨床醫師對持續性品質改善的關注，進而提供臨床醫療行為和醫院臨床相關管理系統改善之參考。
二、 指標內容：QIP已發展的指標類分為急性照護、長期照護、精神照護和居家照護指標等四類，台灣目前除居家照護指標尚未導入外，其餘三類指標已分別導入推行。各該類別指標依指標性質和臨床範疇分為若干指標群組，其中急性照護指標共25個指標群組，總計有553個細項指標，精神照護指標共9個指標群組，總計有127個細項指標，長期照護共6個指標群組，總計有68個細項指標。
三、 過程面和結果面指標：QIP過程面指標如加護病房醫療裝置、外科預防性抗生素使用、剖腹產、約束等指標屬之。結果面指標又分為二大群，一類是非預期醫療處置狀態，如非計畫性重返急診、住院、手術室、加護病房等；另一類則為不良處置結果如感染、跌倒、死亡之監測等。
四、 醫院層級（Hospital level）之指標資料：QIP收集醫院整體資料，不收集病人個案之個別資料，經由醫院層級資料之長期監測，評估醫療照護的適切性及尋求品質改善空間。不過，為協助醫院於進行內部檢討時能確切分析原因，進而改變醫療行為和臨床相關之管理系統，QIP依指標別建議醫院選擇性之病人層級變數，以利參加醫院進一步分析參考。
五、 指標數字不直接反應品質： QIP指標數據是參加醫院依其需要，選定指標細項，自行提報醫院層級之指標資料，數字的表現可能為多重原因造成，僅能客觀呈現臨床成效結果，但不提供價值判斷，「品質」必須由使用者考量自身特質後賦予解讀。六、 以內部改善為目的：QIP指標數據既然不直接反應品質，自然不適合用來作個別醫院品質之外部評比。況且一旦以醫院自行提報之數字來判定品質好壞，亟容易引導醫院操弄數字，以符合外界的需求，而失去醫院內部持續自省、精進品質的動力。因此，醫療品質指標計畫嚴守各醫院提報資料的保密性，也不作為外部管理工具，即是期望營造互信的基礎，與共同學習成長的文化，促使參加醫院誠信提報資料，以達內部改善的目的。
醫療品質指標計畫（QIP）有別於一般常用的品質管理工具，其特性簡介如下：
一、 臨床性品質指標：QIP計畫是屬於臨床的，與病人照護醫療專業面直接攸關之指標系統，該指標計畫的推行需要醫師的參與，希望能引起臨床醫師對持續性品質改善的關注，進而提供臨床醫療行為和醫院臨床相關管理系統改善之參考。
二、 指標內容：QIP已發展的指標類分為急性照護、長期照護、精神照護和居家照護指標等四類，台灣目前除居家照護指標尚未導入外，其餘三類指標已分別導入推行。各該類別指標依指標性質和臨床範疇分為若干指標群組，其中急性照護指標共25個指標群組，總計有553個細項指標，精神照護指標共9個指標群組，總計有127個細項指標，長期照護共6個指標群組，總計有68個細項指標。
三、 過程面和結果面指標：QIP過程面指標如加護病房醫療裝置、外科預防性抗生素使用、剖腹產、約束等指標屬之。結果面指標又分為二大群，一類是非預期醫療處置狀態，如非計畫性重返急診、住院、手術室、加護病房等；另一類則為不良處置結果如感染、跌倒、死亡之監測等。
四、 醫院層級（Hospital level）之指標資料：QIP收集醫院整體資料，不收集病人個案之個別資料，經由醫院層級資料之長期監測，評估醫療照護的適切性及尋求品質改善空間。不過，為協助醫院於進行內部檢討時能確切分析原因，進而改變醫療行為和臨床相關之管理系統，QIP依指標別建議醫院選擇性之病人層級變數，以利參加醫院進一步分析參考。
五、 指標數字不直接反應品質： QIP指標數據是參加醫院依其需要，選定指標細項，自行提報醫院層級之指標資料，數字的表現可能為多重原因造成，僅能客觀呈現臨床成效結果，但不提供價值判斷，「品質」必須由使用者考量自身特質後賦予解讀。六、 以內部改善為目的：QIP指標數據既然不直接反應品質，自然不適合用來作個別醫院品質之外部評比。況且一旦以醫院自行提報之數字來判定品質好壞，亟容易引導醫院操弄數字，以符合外界的需求，而失去醫院內部持續自省、精進品質的動力。因此，醫療品質指標計畫嚴守各醫院提報資料的保密性，也不作為外部管理工具，即是期望營造互信的基礎，與共同學習成長的文化，促使參加醫院誠信提報資料，以達內部改善的目的。
跌倒異常事件，請問你該如何處理?
1. 先詢問同仁病人目前情形，是否有外傷或其他不適，若無
2. 了解跌倒發生經過，及發生跌倒前是否有做防範措施，若已作防範
(1)請同仁加強預防跌倒的防範措施。確認為跌倒事件異常時，請同仁先處置完病人後，填寫異常事件通報單報備。
2. 了解跌倒發生經過，及發生跌倒前是否有做防範措施，若已作防範
(1)請同仁加強預防跌倒的防範措施。確認為跌倒事件異常時，請同仁先處置完病人後，填寫異常事件通報單報備。
何謂PDCA，進行PDCA的目的為??設計一個PDCA
Plan:計畫
Do:執行
Check:檢核
Action:行動
評鑑項次
2.2.3.2項
評鑑基準
有效率地運用病床，並保持適當之佔床率
Plan
(計劃)
1.監測及調整佔床率，維持各部科佔床率達88%-94%
2.管控住院日
Do
(執行)
1.監測及調整佔床率
各部科以90%佔床率為基準，作為床位增減之依據，即低於90%者以不足之百分比減床(佔床率80%者應減少10%床位)高於90%者以高出之百分比增床(佔床率96%者應增加6%床位)
2.每月公告並請部科檢討佔床率、平均住院日、病床周轉率、超期住院率、長期病患利用率等指標
3.住院日管控措施：
（1）電腦螢幕警示：
（i）各類疾病訂定「標準住院天數」
（ii）若病患住院日超過該疾病標準住院天數之１倍、1.5倍、2倍、>30日及＞90日，電腦皆會警示並由護理站印出通知單
（2）每月發函通知該病患之主治醫師回覆超期住院原因及出院計劃
（3）各病房出院準備服務小組個管師收案管理或申請社工員輔導
（4）每月提報「門診暨住院業務協調會」檢討，由該主治醫師或總醫師提出治療計劃及如何協助疏導病患出(轉)院，考量原則如下：
（i）因病情因素滯院：尊重醫療專業，會中不予檢討
（ii）病人及家庭因素滯院：指派輔導員、社工員收案輔導處理、列管追蹤
（iii）醫療糾紛案件：暫不強制病人出院，委交醫療糾紛小組疏處
（5）專人辦理轉榮院及市立關渡醫院事宜，並派本院救護車及醫療人員護送
Check
(查檢)
1.住院利用率指標監測：
包括：每日空床、每月監測佔床率、平均住院日、病床周轉率、超期住院率、長期病患利用率等指標
2.召會檢討床位分配不均問題：
（1）研議成立呼吸加護病房案
（2）研議成立神經再生病房案
（3）研議擴增洗腎室病床案
（4）研議調減婦產部病床案
（5）研議週六假日提供化療病人短期住院治療，提升假日佔床率案
3.門診暨住院業務協調會每月檢討超期住院個案
4.急診品質管制委員會定期檢討急診病人轉住院比率(檢附急診住院比率統計表)
Action
(改善)
1.病床重行調配、擴增案：
（1）成立呼吸加護病房
（2）成立神經再生病房
（3）擴增洗腎室病床
2.釋出多餘病床案：調減婦產部病床10床（93年3月）
3.歸還釋出病床：93年5月婦產部佔床率提升至93%，歸還10床
4.跨科簽床、靈活床位運用案
5.提高急診病人轉住院比率案
6.主動接洽榮家派車接回出院榮民病人案
Do:執行
Check:檢核
Action:行動
評鑑項次
2.2.3.2項
評鑑基準
有效率地運用病床，並保持適當之佔床率
Plan
(計劃)
1.監測及調整佔床率，維持各部科佔床率達88%-94%
2.管控住院日
Do
(執行)
1.監測及調整佔床率
各部科以90%佔床率為基準，作為床位增減之依據，即低於90%者以不足之百分比減床(佔床率80%者應減少10%床位)高於90%者以高出之百分比增床(佔床率96%者應增加6%床位)
2.每月公告並請部科檢討佔床率、平均住院日、病床周轉率、超期住院率、長期病患利用率等指標
3.住院日管控措施：
（1）電腦螢幕警示：
（i）各類疾病訂定「標準住院天數」
（ii）若病患住院日超過該疾病標準住院天數之１倍、1.5倍、2倍、>30日及＞90日，電腦皆會警示並由護理站印出通知單
（2）每月發函通知該病患之主治醫師回覆超期住院原因及出院計劃
（3）各病房出院準備服務小組個管師收案管理或申請社工員輔導
（4）每月提報「門診暨住院業務協調會」檢討，由該主治醫師或總醫師提出治療計劃及如何協助疏導病患出(轉)院，考量原則如下：
（i）因病情因素滯院：尊重醫療專業，會中不予檢討
（ii）病人及家庭因素滯院：指派輔導員、社工員收案輔導處理、列管追蹤
（iii）醫療糾紛案件：暫不強制病人出院，委交醫療糾紛小組疏處
（5）專人辦理轉榮院及市立關渡醫院事宜，並派本院救護車及醫療人員護送
Check
(查檢)
1.住院利用率指標監測：
包括：每日空床、每月監測佔床率、平均住院日、病床周轉率、超期住院率、長期病患利用率等指標
2.召會檢討床位分配不均問題：
（1）研議成立呼吸加護病房案
（2）研議成立神經再生病房案
（3）研議擴增洗腎室病床案
（4）研議調減婦產部病床案
（5）研議週六假日提供化療病人短期住院治療，提升假日佔床率案
3.門診暨住院業務協調會每月檢討超期住院個案
4.急診品質管制委員會定期檢討急診病人轉住院比率(檢附急診住院比率統計表)
Action
(改善)
1.病床重行調配、擴增案：
（1）成立呼吸加護病房
（2）成立神經再生病房
（3）擴增洗腎室病床
2.釋出多餘病床案：調減婦產部病床10床（93年3月）
3.歸還釋出病床：93年5月婦產部佔床率提升至93%，歸還10床
4.跨科簽床、靈活床位運用案
5.提高急診病人轉住院比率案
6.主動接洽榮家派車接回出院榮民病人案
何為PICO
（1） PICO為1990年代起建立以實證實務的概念，根據研究結果提出有效的建議，促進臨床工作人員發現及解決臨床問題，以協助實症實務的落實。
（2）假設一臨床問題，建議先以 PICO 的方式形成問題
P: Patient【patient 病人、特定族群】
I: Intervention【介入的醫療措施】
C: Comparison【comparison 比較的措施、另一種措施】
O: Outcome【outcome 結果、用以評量的指標項目】
再以網路資料路搜尋所需的資料，如可上PubMed(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/，MEDLINE(ht tp: //www.ncbi .nlm.nih.gov，UptoData，
（2）假設一臨床問題，建議先以 PICO 的方式形成問題
P: Patient【patient 病人、特定族群】
I: Intervention【介入的醫療措施】
C: Comparison【comparison 比較的措施、另一種措施】
O: Outcome【outcome 結果、用以評量的指標項目】
再以網路資料路搜尋所需的資料，如可上PubMed(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/，MEDLINE(ht tp: //www.ncbi .nlm.nih.gov，UptoData，
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