NDM-1（New Delhi Metallo-beta-lactamase）其為G(-)基因對於抗生素產生可抵抗的輔脢（enzyme），進而使該抗生素無法發揮正常之藥效。G(-)常見於Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae。
（2）20100910疾病管制局除了規劃將帶有NDM-1基因之多重抗藥性細菌感染(即NDM-1感染症)公告列入第四類法定傳染病通報外，如發現以下旅遊史亦需提高警覺：
1.民眾若曾在國外接受手術、侵入性醫療服務或傷口處理，尤其是曾前往印度、巴基斯坦接受前述醫療服務的民眾，回國後如有不適，應儘速就醫治療並主動告知醫師相關旅遊史與醫療史；
2.請醫師提高警覺，針對最近6個月內曾有國外(尤其是印度或巴基斯坦)旅遊史且曾在當地就醫的病人進行詳細問診；如有發現疑似NDM-1腸道菌感染個案，應儘速通報至法定傳染病系統，並將菌株送驗；
3.醫療院所依照本局公布之「預防和控制多重抗藥性微生物傳播之感控措施指引」，隔離病人並落實採取防護措施，以防止多重抗藥性細菌在醫療機構內的傳播。臨床上透過在職教育及提供使用抗生素用藥指引等方式呼籲醫師依實證建議與檢驗結果等開立抗生素；宣導一般民眾遵從醫囑使用抗生素；並落實接觸隔離、手部衛生、醫療環境清潔消毒等各項感染控制措施，減少抗藥性細菌的傳播。並加強醫療照護人員感染控制專業知能；挹注資源推行醫護人員手部衛生運動，以減少細菌的傳播；並辦理醫院感染控制查核及各類醫療品質提升與標竿學習課程等，敦促醫院重視並落實院內感染控制措施，提升醫療照護品質。
2010年9月25日 星期六
台灣醫療品質指標計畫(THIS)指標
台灣醫療品質指標計畫(THIS)指標
醫療會於1999年8月將QIP引進國內，推動「台灣醫療品質指標計劃，簡 稱「TQIP」，醫務管理學會於1999年1月參考美國QIP的精神與經驗，著手研擬建立一套適合國內的醫療品質監測工具。
THIS特性為:
1.參照QIP功能性區分之模式為主架構，Donabedian之評估模式為輔
2.強高臨床醫師之參與
3. 不設訂標準值
4. 選擇指標時，考慮以下幾個原則：
A.指標必須可以量化
B.指標資料必須易於收集
C.指標必須與診療行為有關
THIS共分為四類:
1.門診指標系統
2. 急診指標系統
3. 住診指標系統
4. 加護指標系統
針對本院歷年提報數值及管制圖、本院與國內醫學中心群組進行資料分析，以了解本院各項指標於國內各醫學中心之趨勢及落點。各季指標監測結果經彙整報表後，由TQIP小組開會討論回饋資料分析報告，並將結果回饋至相關單位進行檢討改善，以提至醫品會中報告及追認。
醫療會於1999年8月將QIP引進國內，推動「台灣醫療品質指標計劃，簡 稱「TQIP」，醫務管理學會於1999年1月參考美國QIP的精神與經驗，著手研擬建立一套適合國內的醫療品質監測工具。
THIS特性為:
1.參照QIP功能性區分之模式為主架構，Donabedian之評估模式為輔
2.強高臨床醫師之參與
3. 不設訂標準值
4. 選擇指標時，考慮以下幾個原則：
A.指標必須可以量化
B.指標資料必須易於收集
C.指標必須與診療行為有關
THIS共分為四類:
1.門診指標系統
2. 急診指標系統
3. 住診指標系統
4. 加護指標系統
針對本院歷年提報數值及管制圖、本院與國內醫學中心群組進行資料分析，以了解本院各項指標於國內各醫學中心之趨勢及落點。各季指標監測結果經彙整報表後，由TQIP小組開會討論回饋資料分析報告，並將結果回饋至相關單位進行檢討改善，以提至醫品會中報告及追認。
TQIP特性
TQIP特性
醫療品質指標計畫（QIP）有別於一般常用的品質管理工具，其特性簡介如下：
一、 臨床性品質指標：QIP計畫是屬於臨床的，與病人照護醫療專業面直接攸關之指標系統，該指標計畫的推行需要醫師的參與，希望能引起臨床醫師對持續性品質改善的關注，進而提供臨床醫療行為和醫院臨床相關管理系統改善之參考。
二、 指標內容：QIP已發展的指標類分為急性照護、長期照護、精神照護和居家照護指標等四類，台灣目前除居家照護指標尚未導入外，其餘三類指標已分別導入推行。各該類別指標依指標性質和臨床範疇分為若干指標群組，其中急性照護指標共25個指標群組，總計有553個細項指標，精神照護指標共9個指標群組，總計有127個細項指標，長期照護共6個指標群組，總計有68個細項指標。
三、 過程面和結果面指標：QIP過程面指標如加護病房醫療裝置、外科預防性抗生素使用、剖腹產、約束等指標屬之。結果面指標又分為二大群，一類是非預期醫療處置狀態，如非計畫性重返急診、住院、手術室、加護病房等；另一類則為不良處置結果如感染、跌倒、死亡之監測等。
四、 醫院層級（Hospital level）之指標資料：QIP收集醫院整體資料，不收集病人個案之個別資料，經由醫院層級資料之長期監測，評估醫療照護的適切性及尋求品質改善空間。不過，為協助醫院於進行內部檢討時能確切分析原因，進而改變醫療行為和臨床相關之管理系統，QIP依指標別建議醫院選擇性之病人層級變數，以利參加醫院進一步分析參考。
五、 指標數字不直接反應品質： QIP指標數據是參加醫院依其需要，選定指標細項，自行提報醫院層級之指標資料，數字的表現可能為多重原因造成，僅能客觀呈現臨床成效結果，但不提供價值判斷，「品質」必須由使用者考量自身特質後賦予解讀。六、 以內部改善為目的：QIP指標數據既然不直接反應品質，自然不適合用來作個別醫院品質之外部評比。況且一旦以醫院自行提報之數字來判定品質好壞，亟容易引導醫院操弄數字，以符合外界的需求，而失去醫院內部持續自省、精進品質的動力。因此，醫療品質指標計畫嚴守各醫院提報資料的保密性，也不作為外部管理工具，即是期望營造互信的基礎，與共同學習成長的文化，促使參加醫院誠信提報資料，以達內部改善的目的。
醫療品質指標計畫（QIP）有別於一般常用的品質管理工具，其特性簡介如下：
一、 臨床性品質指標：QIP計畫是屬於臨床的，與病人照護醫療專業面直接攸關之指標系統，該指標計畫的推行需要醫師的參與，希望能引起臨床醫師對持續性品質改善的關注，進而提供臨床醫療行為和醫院臨床相關管理系統改善之參考。
二、 指標內容：QIP已發展的指標類分為急性照護、長期照護、精神照護和居家照護指標等四類，台灣目前除居家照護指標尚未導入外，其餘三類指標已分別導入推行。各該類別指標依指標性質和臨床範疇分為若干指標群組，其中急性照護指標共25個指標群組，總計有553個細項指標，精神照護指標共9個指標群組，總計有127個細項指標，長期照護共6個指標群組，總計有68個細項指標。
三、 過程面和結果面指標：QIP過程面指標如加護病房醫療裝置、外科預防性抗生素使用、剖腹產、約束等指標屬之。結果面指標又分為二大群，一類是非預期醫療處置狀態，如非計畫性重返急診、住院、手術室、加護病房等；另一類則為不良處置結果如感染、跌倒、死亡之監測等。
四、 醫院層級（Hospital level）之指標資料：QIP收集醫院整體資料，不收集病人個案之個別資料，經由醫院層級資料之長期監測，評估醫療照護的適切性及尋求品質改善空間。不過，為協助醫院於進行內部檢討時能確切分析原因，進而改變醫療行為和臨床相關之管理系統，QIP依指標別建議醫院選擇性之病人層級變數，以利參加醫院進一步分析參考。
五、 指標數字不直接反應品質： QIP指標數據是參加醫院依其需要，選定指標細項，自行提報醫院層級之指標資料，數字的表現可能為多重原因造成，僅能客觀呈現臨床成效結果，但不提供價值判斷，「品質」必須由使用者考量自身特質後賦予解讀。六、 以內部改善為目的：QIP指標數據既然不直接反應品質，自然不適合用來作個別醫院品質之外部評比。況且一旦以醫院自行提報之數字來判定品質好壞，亟容易引導醫院操弄數字，以符合外界的需求，而失去醫院內部持續自省、精進品質的動力。因此，醫療品質指標計畫嚴守各醫院提報資料的保密性，也不作為外部管理工具，即是期望營造互信的基礎，與共同學習成長的文化，促使參加醫院誠信提報資料，以達內部改善的目的。
跌倒異常事件，請問你該如何處理?
1. 先詢問同仁病人目前情形，是否有外傷或其他不適，若無
2. 了解跌倒發生經過，及發生跌倒前是否有做防範措施，若已作防範
(1)請同仁加強預防跌倒的防範措施。確認為跌倒事件異常時，請同仁先處置完病人後，填寫異常事件通報單報備。
2. 了解跌倒發生經過，及發生跌倒前是否有做防範措施，若已作防範
(1)請同仁加強預防跌倒的防範措施。確認為跌倒事件異常時，請同仁先處置完病人後，填寫異常事件通報單報備。
何謂PDCA，進行PDCA的目的為??設計一個PDCA
Plan:計畫
Do:執行
Check:檢核
Action:行動
評鑑項次
2.2.3.2項
評鑑基準
有效率地運用病床，並保持適當之佔床率
Plan
(計劃)
1.監測及調整佔床率，維持各部科佔床率達88%-94%
2.管控住院日
Do
(執行)
1.監測及調整佔床率
各部科以90%佔床率為基準，作為床位增減之依據，即低於90%者以不足之百分比減床(佔床率80%者應減少10%床位)高於90%者以高出之百分比增床(佔床率96%者應增加6%床位)
2.每月公告並請部科檢討佔床率、平均住院日、病床周轉率、超期住院率、長期病患利用率等指標
3.住院日管控措施：
（1）電腦螢幕警示：
（i）各類疾病訂定「標準住院天數」
（ii）若病患住院日超過該疾病標準住院天數之１倍、1.5倍、2倍、>30日及＞90日，電腦皆會警示並由護理站印出通知單
（2）每月發函通知該病患之主治醫師回覆超期住院原因及出院計劃
（3）各病房出院準備服務小組個管師收案管理或申請社工員輔導
（4）每月提報「門診暨住院業務協調會」檢討，由該主治醫師或總醫師提出治療計劃及如何協助疏導病患出(轉)院，考量原則如下：
（i）因病情因素滯院：尊重醫療專業，會中不予檢討
（ii）病人及家庭因素滯院：指派輔導員、社工員收案輔導處理、列管追蹤
（iii）醫療糾紛案件：暫不強制病人出院，委交醫療糾紛小組疏處
（5）專人辦理轉榮院及市立關渡醫院事宜，並派本院救護車及醫療人員護送
Check
(查檢)
1.住院利用率指標監測：
包括：每日空床、每月監測佔床率、平均住院日、病床周轉率、超期住院率、長期病患利用率等指標
2.召會檢討床位分配不均問題：
（1）研議成立呼吸加護病房案
（2）研議成立神經再生病房案
（3）研議擴增洗腎室病床案
（4）研議調減婦產部病床案
（5）研議週六假日提供化療病人短期住院治療，提升假日佔床率案
3.門診暨住院業務協調會每月檢討超期住院個案
4.急診品質管制委員會定期檢討急診病人轉住院比率(檢附急診住院比率統計表)
Action
(改善)
1.病床重行調配、擴增案：
（1）成立呼吸加護病房
（2）成立神經再生病房
（3）擴增洗腎室病床
2.釋出多餘病床案：調減婦產部病床10床（93年3月）
3.歸還釋出病床：93年5月婦產部佔床率提升至93%，歸還10床
4.跨科簽床、靈活床位運用案
5.提高急診病人轉住院比率案
6.主動接洽榮家派車接回出院榮民病人案
Do:執行
Check:檢核
Action:行動
評鑑項次
2.2.3.2項
評鑑基準
有效率地運用病床，並保持適當之佔床率
Plan
(計劃)
1.監測及調整佔床率，維持各部科佔床率達88%-94%
2.管控住院日
Do
(執行)
1.監測及調整佔床率
各部科以90%佔床率為基準，作為床位增減之依據，即低於90%者以不足之百分比減床(佔床率80%者應減少10%床位)高於90%者以高出之百分比增床(佔床率96%者應增加6%床位)
2.每月公告並請部科檢討佔床率、平均住院日、病床周轉率、超期住院率、長期病患利用率等指標
3.住院日管控措施：
（1）電腦螢幕警示：
（i）各類疾病訂定「標準住院天數」
（ii）若病患住院日超過該疾病標準住院天數之１倍、1.5倍、2倍、>30日及＞90日，電腦皆會警示並由護理站印出通知單
（2）每月發函通知該病患之主治醫師回覆超期住院原因及出院計劃
（3）各病房出院準備服務小組個管師收案管理或申請社工員輔導
（4）每月提報「門診暨住院業務協調會」檢討，由該主治醫師或總醫師提出治療計劃及如何協助疏導病患出(轉)院，考量原則如下：
（i）因病情因素滯院：尊重醫療專業，會中不予檢討
（ii）病人及家庭因素滯院：指派輔導員、社工員收案輔導處理、列管追蹤
（iii）醫療糾紛案件：暫不強制病人出院，委交醫療糾紛小組疏處
（5）專人辦理轉榮院及市立關渡醫院事宜，並派本院救護車及醫療人員護送
Check
(查檢)
1.住院利用率指標監測：
包括：每日空床、每月監測佔床率、平均住院日、病床周轉率、超期住院率、長期病患利用率等指標
2.召會檢討床位分配不均問題：
（1）研議成立呼吸加護病房案
（2）研議成立神經再生病房案
（3）研議擴增洗腎室病床案
（4）研議調減婦產部病床案
（5）研議週六假日提供化療病人短期住院治療，提升假日佔床率案
3.門診暨住院業務協調會每月檢討超期住院個案
4.急診品質管制委員會定期檢討急診病人轉住院比率(檢附急診住院比率統計表)
Action
(改善)
1.病床重行調配、擴增案：
（1）成立呼吸加護病房
（2）成立神經再生病房
（3）擴增洗腎室病床
2.釋出多餘病床案：調減婦產部病床10床（93年3月）
3.歸還釋出病床：93年5月婦產部佔床率提升至93%，歸還10床
4.跨科簽床、靈活床位運用案
5.提高急診病人轉住院比率案
6.主動接洽榮家派車接回出院榮民病人案
何為PICO
（1） PICO為1990年代起建立以實證實務的概念，根據研究結果提出有效的建議，促進臨床工作人員發現及解決臨床問題，以協助實症實務的落實。
（2）假設一臨床問題，建議先以 PICO 的方式形成問題
P: Patient【patient 病人、特定族群】
I: Intervention【介入的醫療措施】
C: Comparison【comparison 比較的措施、另一種措施】
O: Outcome【outcome 結果、用以評量的指標項目】
再以網路資料路搜尋所需的資料，如可上PubMed(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/，MEDLINE(ht tp: //www.ncbi .nlm.nih.gov，UptoData，
（2）假設一臨床問題，建議先以 PICO 的方式形成問題
P: Patient【patient 病人、特定族群】
I: Intervention【介入的醫療措施】
C: Comparison【comparison 比較的措施、另一種措施】
O: Outcome【outcome 結果、用以評量的指標項目】
再以網路資料路搜尋所需的資料，如可上PubMed(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/，MEDLINE(ht tp: //www.ncbi .nlm.nih.gov，UptoData，
何謂DRG？其計算方式或注意的重點為?
DRG制度（Diagnosis Related Groups，診斷關聯群）最早是由耶魯大學醫務管理研究所的兩位學者John Thompson與Robert Fetter在1968至1973年期間所發明的。最早提出DRG的兩位學者，是為了滿足4種需求，分別是管理醫院成本、衡量醫療的品質、規畫區域醫療、研究醫院經營模式與臨床服務的關係。DRG事實上可以視為是一種病人的分類方法。從DRG分類流程示意圖，就可以看出DRG制度如何分類疾病的方法，在分類的流程中，除了會考慮症狀之外，也會考慮年齡、併發症與合併症等因素，從而將每個病人的狀況都分類到一個DRG的疾病代碼。根據健保局的定義指出，診斷關聯群(Diagnosis Related Group：DRG)係以住院病患之診斷、手術或處置、年齡、性別、有無合併症或併發症及出院狀況等條件，同時考量醫療資源使用之情形，將住院病患分為數百個不同群組，並事前訂定給付權重，除特殊個案外，原則上同一群組個案採相同支付權重。
以臺灣的TW-DRG制度來看，健保局會替每一種經由DRG分類後的疾病代碼，設立一個標準給付額，再由標準給付額乘以該項DRG的相對權重，再乘以1加上其他各項不同的加成率，如基本診療加成率、兒童加成率、CMI（Case mix index，病例組合指標）加成率等，最後再乘以1加上山地離島加成率。
而在DRG制度於臺灣初期實行之初，由於論量計酬仍然並行，所以DRG的計算還必須考慮調整率（AR），因此，醫院能夠得到的每年收入計算公式如下：論量計酬費用 × (1-AR) +TW-DRG支付費用 × AR。AR的比率則由第一年的25％，逐步以每年提高25％的方式，直到100％為止。當然，相對的每年DRG給付制度納入的住院項目也越來越多，最終將會全部納入。
DRG應用在健保給付上，雖然數學運算的過程繁複，但也由於先訂出了給付的標準，能夠透明化整個給付流程，並且由於基本給付額與權重，是由全國的資料整理而出，每年訂立，理論上，將能夠針對醫療品質做一定的監控。但是，對於醫療院所來說，許多的配套，和IT系統的跟上，以及更嚴格的成本監控，就不可避免。
第二部全民健康保險住院診斷關聯群(Tw-DRGs) 案件審查注意事項
壹、通則(99/1/1)
一、本審查注意事項適用於屬支付標準第九部「全民健康保險住院診斷關聯群」Tw-DRGs支付通則適用範圍之案件。
二、Tw-DRGs案件專業審查重點包括：
(一)入院或主手術(處置)必要性。
(二)診斷與處置之適當性。
(三)診斷與處置編碼之正確性。
(四)住院範圍相關費用之轉移。
(五)超過上限臨界值(Outlier)案件醫療費用之適當性。
(六)出院狀況是否穩定。
(七)醫療品質之適當性。
三、 疾病分類編碼審查原則
(一)Tw-DRG之疾病分類代碼以ICD-9-CM 2001年版為依據。
(二)主要診斷定義：
1.經研判後，被確定為引起病人此次住院醫療之主要原因。
2.引起病人此次住院之主要原因為多重診斷時(需符合前項主要診斷之條件)，得擇取醫療資源耗用高者為主要診斷。
3.住院中產生之併發症﹙如術後併發症﹚或住院中管理不當產生之危害﹙如住院中跌倒骨折、院內感染﹚不得為主要診斷。
(三)次要診斷定義：
1.次要診斷係指下列會影響病人照顧之病況：
(1)需臨床上之評估(Clinical Evaluation)、治療(Therapeutic Treatment)或診斷性之處置(Diagnostic Procedures)者。
(2)會延長住院天數(Extended Length of Hospital Stay)者。
(3)會增加護理之照護或監視(Increased Nursing Care and/or Monitoring)者。
2.入院時已和主要診斷同時存在，或者後來才發展之情況，影響到所接受的醫療及（或）住院天數者，可為次要診斷。
(四)主要處置定義：
1.主要處置之選取以與主要診斷最相關之治療性處置為優先考量，而非以開刀房或資源耗用為優先選取原則。
2.如有兩個以上之處置與主要診斷相關，治療性處置應優先考量，其次為診斷性及探查性處置。
3.如有兩個以上之處置與主要診斷相關，且均為治療性處置，則以醫療資源耗用較多、複雜度較高者為主要處置。
(五)以Tw-DRG申報之主次診斷或主次處置，應記載於出院病歷摘要。
(六)以Tw-DRG申報之主次診斷或主次處置應有檢驗檢查報告、病理報告、手術紀錄…等臨床依據佐證，相關資料應於抽樣審查時併同病歷影本檢送。
(七)審查Tw-DRG主次診斷或主次處置，除審閱出院病歷摘要外，尚應審閱病歷內容，如相關檢驗檢查報告、病理報告、手術紀錄…等診療依據，若上述報告或紀錄未檢附，或有檢附但無法佐證其所申報之診斷或處置者，申報之主次診斷或主次處置代碼應不予採認。
(八)重要處置（significant procedure）必須編碼，若單一代碼可表示雙側處置則以單一代碼表示，若雙側處置無法以單一代碼涵蓋時，則可編該代碼兩次。
四、 保險醫事服務機構以診斷關聯群申報之案件，經專業審查有下列情形之ㄧ者，應載明理由，不予支付：
(一) 非必要住院及非必要主手術或處置：
1.可門診診療之傷病。
2.本次住院之主要是為手術或處置目的，而該手術或處置不符合本保險給付規定或適應症範圍者。
(二) 主手術或處置之醫療品質不符專業認定。(99/4/1)
(三) 病情不穩定，令其岀院：(99/4/1)
1.出院前24小時內生命徵象不穩定。
2.尚有併發症(complication)未獲妥善控制。(99/4/1)
3.傷口有嚴重感染、血腫或出血現象，但屬輕微感染、血腫或出血，可以在門診持續治療者除外。
4.排尿困難或留置導尿管情況仍不穩定者(洗腎之病患除外)。
5.使用靜脈點滴、手術傷口引流管未拔除者；但特殊引流管經醫師認定引流液量及顏色正常，或使用居家中央靜脈營養，可出院療養、門診追蹤處理者除外。(99/4/1)
6.非因醫療需要之轉院。
7.其他經醫療專業認定仍有必要住院治療者。
以臺灣的TW-DRG制度來看，健保局會替每一種經由DRG分類後的疾病代碼，設立一個標準給付額，再由標準給付額乘以該項DRG的相對權重，再乘以1加上其他各項不同的加成率，如基本診療加成率、兒童加成率、CMI（Case mix index，病例組合指標）加成率等，最後再乘以1加上山地離島加成率。
而在DRG制度於臺灣初期實行之初，由於論量計酬仍然並行，所以DRG的計算還必須考慮調整率（AR），因此，醫院能夠得到的每年收入計算公式如下：論量計酬費用 × (1-AR) +TW-DRG支付費用 × AR。AR的比率則由第一年的25％，逐步以每年提高25％的方式，直到100％為止。當然，相對的每年DRG給付制度納入的住院項目也越來越多，最終將會全部納入。
DRG應用在健保給付上，雖然數學運算的過程繁複，但也由於先訂出了給付的標準，能夠透明化整個給付流程，並且由於基本給付額與權重，是由全國的資料整理而出，每年訂立，理論上，將能夠針對醫療品質做一定的監控。但是，對於醫療院所來說，許多的配套，和IT系統的跟上，以及更嚴格的成本監控，就不可避免。
第二部全民健康保險住院診斷關聯群(Tw-DRGs) 案件審查注意事項
壹、通則(99/1/1)
一、本審查注意事項適用於屬支付標準第九部「全民健康保險住院診斷關聯群」Tw-DRGs支付通則適用範圍之案件。
二、Tw-DRGs案件專業審查重點包括：
(一)入院或主手術(處置)必要性。
(二)診斷與處置之適當性。
(三)診斷與處置編碼之正確性。
(四)住院範圍相關費用之轉移。
(五)超過上限臨界值(Outlier)案件醫療費用之適當性。
(六)出院狀況是否穩定。
(七)醫療品質之適當性。
三、 疾病分類編碼審查原則
(一)Tw-DRG之疾病分類代碼以ICD-9-CM 2001年版為依據。
(二)主要診斷定義：
1.經研判後，被確定為引起病人此次住院醫療之主要原因。
2.引起病人此次住院之主要原因為多重診斷時(需符合前項主要診斷之條件)，得擇取醫療資源耗用高者為主要診斷。
3.住院中產生之併發症﹙如術後併發症﹚或住院中管理不當產生之危害﹙如住院中跌倒骨折、院內感染﹚不得為主要診斷。
(三)次要診斷定義：
1.次要診斷係指下列會影響病人照顧之病況：
(1)需臨床上之評估(Clinical Evaluation)、治療(Therapeutic Treatment)或診斷性之處置(Diagnostic Procedures)者。
(2)會延長住院天數(Extended Length of Hospital Stay)者。
(3)會增加護理之照護或監視(Increased Nursing Care and/or Monitoring)者。
2.入院時已和主要診斷同時存在，或者後來才發展之情況，影響到所接受的醫療及（或）住院天數者，可為次要診斷。
(四)主要處置定義：
1.主要處置之選取以與主要診斷最相關之治療性處置為優先考量，而非以開刀房或資源耗用為優先選取原則。
2.如有兩個以上之處置與主要診斷相關，治療性處置應優先考量，其次為診斷性及探查性處置。
3.如有兩個以上之處置與主要診斷相關，且均為治療性處置，則以醫療資源耗用較多、複雜度較高者為主要處置。
(五)以Tw-DRG申報之主次診斷或主次處置，應記載於出院病歷摘要。
(六)以Tw-DRG申報之主次診斷或主次處置應有檢驗檢查報告、病理報告、手術紀錄…等臨床依據佐證，相關資料應於抽樣審查時併同病歷影本檢送。
(七)審查Tw-DRG主次診斷或主次處置，除審閱出院病歷摘要外，尚應審閱病歷內容，如相關檢驗檢查報告、病理報告、手術紀錄…等診療依據，若上述報告或紀錄未檢附，或有檢附但無法佐證其所申報之診斷或處置者，申報之主次診斷或主次處置代碼應不予採認。
(八)重要處置（significant procedure）必須編碼，若單一代碼可表示雙側處置則以單一代碼表示，若雙側處置無法以單一代碼涵蓋時，則可編該代碼兩次。
四、 保險醫事服務機構以診斷關聯群申報之案件，經專業審查有下列情形之ㄧ者，應載明理由，不予支付：
(一) 非必要住院及非必要主手術或處置：
1.可門診診療之傷病。
2.本次住院之主要是為手術或處置目的，而該手術或處置不符合本保險給付規定或適應症範圍者。
(二) 主手術或處置之醫療品質不符專業認定。(99/4/1)
(三) 病情不穩定，令其岀院：(99/4/1)
1.出院前24小時內生命徵象不穩定。
2.尚有併發症(complication)未獲妥善控制。(99/4/1)
3.傷口有嚴重感染、血腫或出血現象，但屬輕微感染、血腫或出血，可以在門診持續治療者除外。
4.排尿困難或留置導尿管情況仍不穩定者(洗腎之病患除外)。
5.使用靜脈點滴、手術傷口引流管未拔除者；但特殊引流管經醫師認定引流液量及顏色正常，或使用居家中央靜脈營養，可出院療養、門診追蹤處理者除外。(99/4/1)
6.非因醫療需要之轉院。
7.其他經醫療專業認定仍有必要住院治療者。
請問ICU的FOLEY感染率如何計算?
感染千分率＝感染人次/入院人日數×1000
感染率＝感染人次/總出院人數×100％
分子（加護病房存留導尿管相關之尿路感染次數）
X1000分母（加護病房存留導尿管使用日數）
感染率＝感染人次/總出院人數×100％
分子（加護病房存留導尿管相關之尿路感染次數）
X1000分母（加護病房存留導尿管使用日數）
請問何謂NPGY?其目的是?該如何協助NPGY?
（1）NPGY = Nurse Post graduate Year, 畢業後第一年的護理師(護士)訓練NPGY2 = 二年期護理師(護士)訓練
針對畢業後一年及二年內無臨床經驗之新進護理人員在醫院安排之臨床指導教師(preceptor)指導下，經由護理過程之評估、計畫、執行與評值等步驟有系統、分階段的培訓能勝任護理工作之護理專業人才，以提昇護理服務品質。
（2）目的 :
（一）具體落實美國IOM (Institute of Medicine)以核心能力為導向的培訓制度，包括：以病人為中心的醫療、跨領域的醫療團隊工作、基於實證護理的專業執行、醫療品質促進以及資訊技術利用等；及ACGME (Accreditation Council for Graduate Medical Education ) 所建議的核心能力，包括：病人照顧、醫學知識、臨床工作中的學習與改善、人際關係與溝通技巧、護理專業以及制度下的臨床工作等。
（二）重視以學習者為中心，加強一般護理實務臨床訓練。
（三）加強社區醫療、保健的理念及參與社區現場實作的經驗。
（四）加強人本、人文與社會關懷，培養與病人及其家屬應對時，應具備的舉止與談吐，砥礪品德並恪守護理倫理。（五）培養實證臨床決策分析能力，並造就自我學習能力。
針對畢業後一年及二年內無臨床經驗之新進護理人員在醫院安排之臨床指導教師(preceptor)指導下，經由護理過程之評估、計畫、執行與評值等步驟有系統、分階段的培訓能勝任護理工作之護理專業人才，以提昇護理服務品質。
（2）目的 :
（一）具體落實美國IOM (Institute of Medicine)以核心能力為導向的培訓制度，包括：以病人為中心的醫療、跨領域的醫療團隊工作、基於實證護理的專業執行、醫療品質促進以及資訊技術利用等；及ACGME (Accreditation Council for Graduate Medical Education ) 所建議的核心能力，包括：病人照顧、醫學知識、臨床工作中的學習與改善、人際關係與溝通技巧、護理專業以及制度下的臨床工作等。
（二）重視以學習者為中心，加強一般護理實務臨床訓練。
（三）加強社區醫療、保健的理念及參與社區現場實作的經驗。
（四）加強人本、人文與社會關懷，培養與病人及其家屬應對時，應具備的舉止與談吐，砥礪品德並恪守護理倫理。（五）培養實證臨床決策分析能力，並造就自我學習能力。
以急診為例，請問護理人力該如何計算?並請問病房及ICU的護理人力計算方式?
㊣依評鑑標準就急診而言,每12位就診人數就需要一位護理人員，而每2個留觀病人也需要一位護理人力。
題目：若98年度總就診人數為7000人次/月，，每天留觀病人平均為60人次的話, 需要多少護理人力呢？
【1】就診人數7000(人)/30(天)=233人/天
因就診的護理人力233/12＝19人
【2】因留觀的護理人力: 60/2=30人
【3】1+2即為1年7000人次+每天留觀病人平均為60人次->所需人力19+30＝49人
（2）**附件檔案1有評鑑各單位的護理人力比看,在第六章**
病房：用單位總臨床護理人力/(單位總床數*佔床率)計算
所以如果貴單位實際在做護理工作的護士總配置15名,但平均佔床率是85%,單位設置有36床可住院,則計算為:15/(36*85%)=15/30.6=0.49 每床0.49位護士
題目：若98年度總就診人數為7000人次/月，，每天留觀病人平均為60人次的話, 需要多少護理人力呢？
【1】就診人數7000(人)/30(天)=233人/天
因就診的護理人力233/12＝19人
【2】因留觀的護理人力: 60/2=30人
【3】1+2即為1年7000人次+每天留觀病人平均為60人次->所需人力19+30＝49人
（2）**附件檔案1有評鑑各單位的護理人力比看,在第六章**
病房：用單位總臨床護理人力/(單位總床數*佔床率)計算
所以如果貴單位實際在做護理工作的護士總配置15名,但平均佔床率是85%,單位設置有36床可住院,則計算為:15/(36*85%)=15/30.6=0.49 每床0.49位護士
訂閱：
文章 (Atom)