何謂PDCA，進行PDCA的目的為??設計一個PDCA

Plan:計畫
Do:執行
Check:檢核
Action:行動
評鑑項次
2.2.3.2項
評鑑基準
有效率地運用病床，並保持適當之佔床率
Plan
(計劃)
1.監測及調整佔床率，維持各部科佔床率達88%-94%
2.管控住院日
Do
(執行)
1.監測及調整佔床率
各部科以90%佔床率為基準，作為床位增減之依據，即低於90%者以不足之百分比減床(佔床率80%者應減少10%床位)高於90%者以高出之百分比增床(佔床率96%者應增加6%床位)
2.每月公告並請部科檢討佔床率、平均住院日、病床周轉率、超期住院率、長期病患利用率等指標
3.住院日管控措施：
（1）電腦螢幕警示：
（i）各類疾病訂定「標準住院天數」
（ii）若病患住院日超過該疾病標準住院天數之１倍、1.5倍、2倍、>30日及＞90日，電腦皆會警示並由護理站印出通知單
（2）每月發函通知該病患之主治醫師回覆超期住院原因及出院計劃
（3）各病房出院準備服務小組個管師收案管理或申請社工員輔導
（4）每月提報「門診暨住院業務協調會」檢討，由該主治醫師或總醫師提出治療計劃及如何協助疏導病患出(轉)院，考量原則如下：
（i）因病情因素滯院：尊重醫療專業，會中不予檢討
（ii）病人及家庭因素滯院：指派輔導員、社工員收案輔導處理、列管追蹤
（iii）醫療糾紛案件：暫不強制病人出院，委交醫療糾紛小組疏處
（5）專人辦理轉榮院及市立關渡醫院事宜，並派本院救護車及醫療人員護送
Check
(查檢)
1.住院利用率指標監測：
包括：每日空床、每月監測佔床率、平均住院日、病床周轉率、超期住院率、長期病患利用率等指標
2.召會檢討床位分配不均問題：
（1）研議成立呼吸加護病房案
（2）研議成立神經再生病房案
（3）研議擴增洗腎室病床案
（4）研議調減婦產部病床案
（5）研議週六假日提供化療病人短期住院治療，提升假日佔床率案
3.門診暨住院業務協調會每月檢討超期住院個案
4.急診品質管制委員會定期檢討急診病人轉住院比率(檢附急診住院比率統計表)
Action
(改善)
1.病床重行調配、擴增案：
（1）成立呼吸加護病房
（2）成立神經再生病房
（3）擴增洗腎室病床
2.釋出多餘病床案：調減婦產部病床10床（93年3月）
3.歸還釋出病床：93年5月婦產部佔床率提升至93%，歸還10床
4.跨科簽床、靈活床位運用案
5.提高急診病人轉住院比率案
6.主動接洽榮家派車接回出院榮民病人案